Hallazgos clave del artículo
- Tratamiento ético de las venas es una preocupación importante debido a la falta de supervisión sobre quién puede ejercer como especialista en venas.
- Resultados del paciente Los tratamientos venosos son muy variables, ya que un mayor número de médicos no vasculares realizan procedimientos venosos. Existe un alto nivel de insatisfacción y desconfianza con el tratamiento venoso debido a la variabilidad en Experiencia médica.
- El sobrediagnóstico y el sobretratamiento son comunes entre los profesionales de la salud que carecen de formación vascular formal. (manejo del dolor, fisiatras, fisioterapia)
- El tratamiento de arañas vasculares y varices debe restringirse a especialistas vasculares con capacitación formal en enfermedad cardiovascular, cirugía vascular o radiología intervencionista.
- Se anima a las especialidades no vasculares que realizan tratamientos de venas (tratamiento del dolor, internistas, fisiatras) a obtener la certificación ABVLM Demostrar competencia clínica en enfermedades venosas. La certificación demuestra el compromiso de mantener la más alta calidad y los más altos estándares en el tratamiento de venas.
- Extensores médicos, incluidos técnicos de ultrasonido, asistentes médicos y enfermeras practicantes, no debe realizar procedimientos vasculares directamente.
- Sedación o anestesia Los procedimientos venosos mínimamente invasivos son costosos e innecesarios en la mayoría de los casos. Probablemente indique inexperiencia en procedimientos vasculares.
- 10 principios fundamentales del tratamiento ético de las venas
¿Cuál es el problema?
Un escenario muy común se presenta en todo el país relacionado con el tratamiento excesivo de la enfermedad venosa. Los pacientes con arañas vasculares simples acuden a clínicas especializadas para someterse a procedimientos invasivos innecesarios en lugar de... Elegir el tratamiento venoso adecuado. Las quejas más comunes son:
- El problema principal de las arañas vasculares nunca se abordó.
- Los procedimientos médicos venosos se antepusieron a las preocupaciones reales del paciente.
- El médico no parecía estar seguro de por qué el dolor persistía después de varios procedimientos en curso.
- La clínica no parecía interesada en la atención después de que se completaron los tratamientos de las venas.
Existe una gran brecha entre lo que experimentan los pacientes y lo que se trata. Ya sea por la falta de experiencia de los profesionales o por un diagnóstico erróneo, consideramos fundamental educar a pacientes y médicos sobre el tratamiento ético de las venas.
¿Por qué hay tantos tratamientos inapropiados para las venas?
Se ha producido una desviación de la práctica clínica basada en la evidencia y de la idoneidad del tratamiento venoso, lo que ha provocado un crecimiento exponencial del volumen de procedimientos venosos y profesionales no cualificados que realizan intervenciones venosas. En nuestra opinión, existen varias posibles explicaciones para el aumento de los procedimientos venosos:
- La disminución de los reembolsos de las aseguradoras ha llevado a muchos profesionales a añadir servicios. El tratamiento de venas se ha convertido en uno de esos servicios complementarios en fisioterapia, clínicas de tratamiento del dolor e incluso consultas de medicina interna. Los ingresos adicionales provenientes del tratamiento de venas son la principal causa, y la inexperiencia propicia el sobretratamiento.
- Aumento de la carga de trabajo debido a los gastos generales y los cierres relacionados con la pandemia.
- Migración de prácticas propiedad de médicos a prácticas de capital privado y basadas en hospitales que enfatizan el volumen y las ganancias por sobre la calidad.
- Cursos impartidos por la industria para aprender procedimientos venosos durante seminarios cortos de educación médica de fin de semana. En general, esto ha provocado que un mayor número de profesionales desconozcan los estándares del tratamiento venoso.
- Pacientes que buscan soluciones gratuitas para el tratamiento de las arañas vasculares y están enamorados de las consultas gratuitas.
¿Quién es un especialista en venas?
- Experiencia vascular de alto nivel
- Cirujanos vasculares
- Especialistas cardiovasculares
- Medicina Vascular (ABVLM)
- Radiólogos intervencionistas
Sin entrenamiento vascular formal
- Médicos especialistas en el manejo del dolor
- Fisiatras
- Podólogos
- médicos generales
De los actualmente reconocidos Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) En cuanto a las subespecialidades, solo la cirugía vascular, la radiología intervencionista y la cardiología cuentan con formación venosa específica. Si bien algunos médicos brindan una excelente atención venosa independientemente de su especialidad, existe una brecha crítica entre el nivel de formación y el alcance de la práctica de ciertos profesionales.
Esto puede tener graves consecuencias tanto para el paciente como para el médico que realiza procedimientos vasculares fuera de su competencia. ABVLM es una vía para que los especialistas en venas no tradicionales demuestren su competencia clínica mediante la certificación.
¿Cómo podemos solucionar este problema?
Promover una conducta ética sólida y valores fundamentales de profesionalismo debe ser fundamental en todas las prácticas venosas. Los profesionales deben reflexionar sobre su práctica: ¿Estoy brindando atención ética, guiada por el mejor interés del paciente, tanto a corto como a largo plazo?
¿Qué es el tratamiento ético de venas?
En Vein Specialist Centers (VSC), nuestra filosofía principal es brindar asesoramiento médico sólido basado en la experiencia adquirida a través de una rigurosa capacitación académica, educación médica continua y el logro de la certificación de la junta en una especialidad vascular.
Los 10 componentes fundamentales del tratamiento ético de las venas
Inversión en tecnología práctica
VSC invierte regularmente en tecnologías que mejoran la comodidad y la eficacia de los procedimientos. Algunos ejemplos incluyen:.
- Camas quirúrgicas: Cada consultorio está equipado con modernas camas de spa para permitir un posicionamiento óptimo durante cada procedimiento.
- Asclera (polidocanol) es nuestro tratamiento preferido para las arañas vasculares. El medicamento se adquiere en nombre de nuestros pacientes y es de un solo uso. Por otro lado, los medicamentos compuestos, como el polidocanol sin Asclera®, no están aprobados por la FDA. No se ha evaluado ni verificado su seguridad ni eficacia. A pesar del aumento de precio, creemos que la seguridad y la consistencia de Asclera justifican su uso en lugar de fórmulas compuestas. Durante los próximos meses, usaremos Asclera regularmente, a menos que el médico lo indique.
- Todos nuestros médicos especialistas en venas utilizan el aumento de luz Syris para mejorar la visualización de las arañas vasculares. La tecnología ha aumentado tanto la eficacia como la seguridad del tratamiento.
- El polidocanol en microespuma es el tratamiento aprobado por la FDA para las venas varicosas medianas visibles en la piel. El tratamiento está cubierto por el seguro médico, pero resulta costoso para muchas clínicas. Por ello, se suele sustituir por polidocanol genérico, que carece de la estabilidad y uniformidad del polidocanol en microespuma.
- No esperamos usar nunca equipo de emergencia. Sin embargo, nuestras clínicas venosas cuentan con los medicamentos necesarios, como epinefrina, esteroides y sueros intravenosos, si surge la necesidad.
Imágenes vasculares
Los cardiólogos, radiólogos y cirujanos vasculares reciben formación especializada para comprender las imágenes vasculares y ofrecer una interpretación precisa. Las imágenes vasculares son esenciales para el diagnóstico y tratamiento adecuados de la insuficiencia venosa.
La interpretación de ecografías vasculares está simplemente fuera del alcance de un internista o especialista en tratamiento del dolor. A pesar de las garantías de que las imágenes se envían a un tercero independiente para su interpretación, recomendamos a los pacientes que tengan precaución.
Trate al paciente, no al ultrasonido
Una ecografía suele detectar signos tempranos de insuficiencia venosa, incluso en personas con arañas vasculares simples. Esto por sí solo no justifica intervenciones médicas, pero ayuda a los médicos a comprender cómo afectará el tratamiento. Sin embargo, es importante destacar que, a pesar de ciertas promesas, las arañas vasculares no se curan ni se previenen por completo con tratamientos médicos. Un especialista en venas debe ayudarle a explorar sus opciones y guiarle hacia sus objetivos de tratamiento.
Experiencia vascular certificada por la junta
En la práctica actual, existe una increíble cantidad de médicos sin formación que exageran su experiencia como especialistas en venas sin haber completado ninguna formación vascular ni certificación. Esto es especialmente cierto en los numerosos centros de venas de reciente creación, gestionados por médicos especialistas en el manejo del dolor, internistas y fisiatras. Los pacientes que consultan a especialistas en dolor por dolor de piernas sin saberlo suelen ser diagnosticados con enfermedad venosa a pesar de la ausencia de signos clínicos o físicos de varices. Una promesa incumplida de curar el dolor de piernas con tratamientos mínimamente invasivos para las venas. Tras obtener reembolsos lucrativos, muchas clínicas emplean tácticas agresivas para obtener referencias de consultorios estrechamente relacionados.
Solicitamos específicamente a los pacientes que desconfíen de las derivaciones a especialistas en venas sin formación vascular de podología y fisioterapia. Esta es una tendencia preocupante y debe analizarse cuidadosamente antes de iniciar el tratamiento.
Invitamos a los pacientes a ser conscientes de los incentivos financieros que los médicos que derivan pacientes podrían tener con ciertos especialistas en venas. Esto puede incluir la propiedad de centros quirúrgicos a los que se llevan pacientes para procedimientos. En general, todo médico está obligado a compartir su información financiera con un centro quirúrgico, pero esto no aplica a los colegas que derivan pacientes.
En VSC, todos nuestros médicos especialistas en venas han recibido una formación intensiva en procedimientos mínimamente invasivos. Cada médico es seleccionado cuidadosamente en función de su formación y su certificación en un campo específico de la cirugía vascular.
La Dra. Alissa Brotman es actualmente presidenta de la Sociedad Vascular de Nueva Jersey. La Dra. Claudia Ríos es una veterana en el campo de la flebología y diplomada por la Junta Americana de Medicina Vascular y Linfática (ABVLM). Los Dres. Faisal Siddiqi y Simon Smith son especialistas cardiovasculares certificados con formación intervencionista.
Tecnólogo vascular empleado a tiempo completo
Muchos centros de venas temporales no emplean a sus técnicos vasculares como medida de ahorro. En cambio, los técnicos acuden semanalmente como "empleados contratados" con el objetivo de encontrar estudios anormales. ¿Qué más hay que tener en cuenta?
Técnicos sin credenciales realizan directamente los procedimientos y se les incentiva a sustituir al médico. Esto es peligroso y poco profesional, ya sea un asistente médico, una enfermera practicante o un técnico de ultrasonido. Muchos de estos profesionales presumen de una increíble cantidad de procedimientos y experiencia. Sin embargo, solo un médico debidamente capacitado puede ser responsable del éxito y la ética de un procedimiento. Y lo que es más importante, solo un médico debidamente capacitado puede comprender el riesgo individual de cada procedimiento. Los pacientes que desconocen la situación y que son sedados para procedimientos mínimamente invasivos, que de otro modo se realizarían con anestesia local simple por médicos especialistas en venas, son especialmente vulnerables a esta práctica.
Educación Médica Continua y Liderazgo
Nuestros talentosos médicos cumplen con su compromiso de brindar atención de la más alta calidad. La Dra. Alissa Brotman fue nombrada recientemente presidenta de la Sociedad Vascular de Nueva Jersey. Esta organización independiente se dedica a establecer estándares de competencia en el reconocimiento y la atención de las enfermedades vasculares (incluido el tratamiento de venas). ¡Apoyamos plenamente este objetivo!
Facturación ética
La escleroterapia cosmética no debe facturarse al seguro médico, ya que pone en riesgo la integridad de nuestra especialidad. La escleroterapia está cubierta por necesidad médica para venas varicosas grandes cercanas a la piel o, en algunos casos, neovascularización.
No es apropiado usarlo para el tratamiento de arañas vasculares y es poco probable que haya posibles ahorros de costos asociados con un tratamiento de alta calidad.
Anestesia
Como procedimiento mínimamente invasivo, la ablación venosa y la varithena no requieren sedación ni anestesia consciente de forma rutinaria. Para la mayoría de los médicos que se sienten cómodos con el procedimiento, la ablación venosa puede realizarse con poca o ninguna molestia utilizando anestesia local simple. Para algunos pacientes con extrema sensibilidad o aprensión, un sedante oral puede proporcionar la relajación necesaria cuando sea necesario. En raras ocasiones, un paciente puede requerir sedación consciente, y los riesgos y beneficios de este enfoque deben discutirse con anticipación. Creemos que la anestesia conlleva un riesgo innecesario, generalmente por parte de profesionales sin experiencia que no se sienten cómodos con su técnica.
Centros de venas dedicados
El Centro de Especialistas en Venas se dedica exclusivamente al tratamiento de arañas vasculares y varices. Por otro lado, algunos médicos no vasculares han visto en el tratamiento de venas una oportunidad para ampliar sus servicios.
Creemos firmemente que el tratamiento de las venas requiere la máxima dedicación y atención para lograr resultados de alta calidad y la satisfacción del paciente.
Sólo los médicos realizan procedimientos médicos
En algunas clínicas, los auxiliares de salud, como enfermeras practicantes y auxiliares médicos, realizan ablaciones venosas y escleroterapia médica en lugar del médico. A pesar de las garantías de que estos procedimientos son supervisados por el médico tratante, esto no es así. Muchas veces, el médico se encuentra en una ubicación remota, sin brindar apoyo ni supervisión. El objetivo principal es brindar la mayor cantidad de tratamientos posible en un solo día. A esto lo llamamos medicina de "comida rápida". Los auxiliares de salud no deben realizar procedimientos vasculares, y cualquier desviación de esta práctica es motivo de grave preocupación.
Conclusión
Nuestra misión en VSC es brindar tratamientos médicos modernos para la insuficiencia venosa con integridad clínica y competencia, y el máximo respeto por los objetivos individuales de cada paciente. Facilitamos el conocimiento a los pacientes para que participen activamente en sus tratamientos. Independientemente de los cambios en la práctica médica y los desafíos que se presenten, VSC se compromete con el tratamiento ético de las venas.
